Autor teksta: dr Predrag Jakovljević specijalist medicine sporta, jakovljevic.predrag@gmail.com

U svijetu sportova izdržljivosti, jedna laboratorijska brojka često povlači granicu između pobjedničkog postolja i potpunog kolapsa. To nije razina šećera, pa čak ni čisto željezo u krvi. To je feritin.

Kao specijalist medicine sporta, svakodnevno radim sa sportašima koji ulažu tisuće sati u trening, ali se osjećaju kao da “trče kroz blato”.

Većina laboratorijskih referentnih vrijednosti dizajnirana je za prosječnog čovjeka koji sjedi, a ne za organizam koji troši resurse kao motor Formule 1. Ovaj vodič će vam objasniti zašto su vaši “uredni” nalazi možda vaš najveći neprijatelj.

1. Biokemijska logistika: Sustav koji vas pokreće

Da biste razumjeli zašto vam ponestaje snage na 30. kilometru maratona ili u zadnjem krugu triatlona, morate razumjeti “logistiku” željeza. Zamislite svoj organizam kao veliku transportnu tvrtku:

Željezo u serumu: “Novac u novčaniku”

Serumsko željezo predstavlja količinu željeza koja trenutno cirkulira krvotokom. Ono je izrazito nestabilno. Ovisi o vašem zadnjem obroku, kvaliteti sna, pa čak i o tome jeste li se malo prehladili. Gledati samo željezo u krvi je kao procjenjivati nečije bogatstvo prema tome koliko trenutno ima gotovine u džepu. To nam ne govori ništa o stvarnoj “neto vrijednosti” vašeg organizma.

Hemoglobin: “Kamioni na autocesti”

Hemoglobin je složeni protein u vašim eritrocitima (crvenim krvnim stanicama) koji fizički nosi kisik od pluća do mišića.

• Kako radi: Svaka molekula hemoglobina sadrži četiri atoma željeza. Bez željeza, kamion je prazan.

• Simptomi: Ako je hemoglobin nizak, nastupa anemija. Mišići se guše, srce kuca brže (tahikardija) kako bi kompenziralo manjak kisika, a vi ostajete bez daha pri naporima koji su vam prije bili lagani.

Feritin: “Zlatne rezerve u trezoru”

Feritin je protein unutar stanice koji pohranjuje željezo i oslobađa ga kontrolirano. Kada vaše tijelo zatreba željezo za stvaranje novih crvenih krvnih stanica ili za rad mišićnih enzima, ono poseže u trezor.

• Važnost za sportaše: Možete imati savršen hemoglobin, ali ako je vaš trezor (feritin) prazan, vaše će performanse kolabirati čim sustav dođe pod opterećenje. To nazivamo latentnim deficitom željeza.

2. Zašto sportaši gube željezo brže od ostalih?

Vi niste prosječna osoba. Vaš metabolizam radi ubrzano, a to dolazi s biokemijskom cijenom.

Foot-strike hemoliza (Udarci stopala o podlogu)

Ovo je fenomen specifičan za trkače. Svaki put kada vaše stopalo udari o tvrdu podlogu, milijuni malih kapilara bivaju pritisnuti. Crvene krvne stanice unutar njih doslovno pucaju. Vaše tijelo tada mora reciklirati to željezo, ali proces nije 100% učinkovit – dio se nepovratno gubi.

Gastrointestinalna (GI) mikro-krvarenja

Tijekom ekstremnih napora, krv se preusmjerava iz probavnog sustava prema mišićima. To može uzrokovati privremenu ishemiju sluznice crijeva, što dovodi do mikro-krvarenja koja često nisu vidljiva golim okom, ali dugoročno “ispiru” vaše zalihe željeza.

Gubitak znojenjem

Znoj nije samo voda i sol. Sadrži i tragove minerala, uključujući željezo. Kod triatlonaca i maratonaca koji treniraju u vlažnim i vrućim uvjetima, ovaj gubitak može doseći i do 0.5 mg po treningu. Možda zvuči malo, ali na mjesečnoj bazi to je ozbiljan deficit.

3. “Sportska anemija” – Kada vas nalaz pokušava prevariti

Često vidim sportaše u panici jer im je hemoglobin blago pao ispod granice. Tu nastupa medicinska ekspertiza: Dilucijska anemija.

Kada trenirate visoki volumen, vaše tijelo povećava volumen krvne plazme (tekućine) kako bi bolje hladilo tijelo i lakše pumpalo krv. Plazma se širi brže nego što se stvaraju novi eritrociti. Rezultat? Na papiru vaš hemoglobin izgleda “razrijeđeno”.

• Ključna razlika: Kod lažne anemije, vaši su mišići i dalje učinkoviti. Kod prave anemije (uzrokovane manjkom željeza), vaše su performanse u slobodnom padu.

4. Detaljno tumačenje laboratorijskih nalaza (Što trebate mjeriti)

Da bismo dobili potpunu sliku kroz Biokemijski Audit, gledamo parametre koje laboratoriji često zanemaruju:

• TIBC i UIBC: Pokazuju koliki je ukupni kapacitet vašeg tijela da veže željezo. Ako su ove brojke visoke, to znači da su vaši “kamioni” prazni i vrište za utovarom željeza.

• Saturacija transferina: To je postotak popunjenosti transportnog sustava. Idealno za sportaša je 30-45%. Sve ispod 20% ukazuje na ozbiljan problem u opskrbi.

• CRP (C-reaktivni protein): Kritično važno! Feritin je “reaktant akutne faze”. To znači da će skočiti ako imate upalu, infekciju ili ste jučer odradili brutalan trening nogu. Bez CRP-a, feritin od 100 ng/mL može biti lažan (stvarni je možda 20), a CRP nam služi kao “detektor laži”.

• MCV i MCH: Pokazuju veličinu i boju vaših eritrocita. Ako su oni mali i blijedi, znači da vaše tijelo već dugo pati od kroničnog nedostatka materijala za gradnju krvi.

Što je Biokemijski Audit?

Biokemijski Audit je specijalistička medicinska analiza Vašeg unutarnjeg stanja organizma, dizajnirana isključivo za sportaše i aktivne pojedince.

Za razliku od standardnog liječničkog pregleda koji traži samo “bolest”, Audit traži usko grlo u Vašim performansama.

Audit uključuje:

1. Dubinsku analizu biomarkera: Interpretacija feritina, hormona, markera upale (CRP) i metaboličkih pokazatelja kroz prizmu sportskih napora.

2. Identifikaciju skrivenih deficita: Pronalaženje stanja poput latentnog nedostatka željeza ili hormonalnog disbalansa koji se “skrivaju” unutar normalnih laboratorijskih granica.

3. Personalizirani protokol: Izrada preciznog plana suplementacije, prehrane i tajminga oporavka temeljenog na Vašim jedinstvenim rezultatima.

4. Optimizaciju, ne samo liječenje: Cilj nije dovesti Vas na nulu, već na maksimum Vašeg biološkog potencijala.

Ukratko: To je “servisni pregled” Vašeg metabolizma koji osigurava da Vaš trud na treningu ne propada zbog biokemijskih prepreka.

5. Rafinirana farmakologija za visoke performanse: Kako odabrati pravi suplement?

Nije svako željezo koje kupite u ljekarni isto. Razlika je u apsorpciji i nuspojavama.

Fero-sulfati (Stara škola)

Ovo su najjeftiniji oblici (npr. Heferol). Iako djeluju, kod sportaša često uzrokuju “željezni beton” u crijevima, bolove, mučninu i zatvor. Razlog je taj što se apsorbira samo mali dio, a ostatak iritira sluznicu i hrani loše bakterije.

Željezo Bisglicinat (Nova škola)

Ovaj oblik (kelat) je moj prvi izbor. Željezo je vezano za dvije molekule glicina (aminokiseline). Crijeva ga prepoznaju kao hranu, a ne kao metal. Apsorpcija je do 4 puta veća, a nuspojave su gotovo nepostojeće.

Liposomalno željezo (Tehnološki vrhunac)

Ako imate izrazito osjetljiv želudac ili patite od upalnih bolesti crijeva, liposom je rješenje. Željezo je umotano u masnu kapsulu koja ga “šverca” pored blokatora u crijevima izravno u krvotok.

6. Tajming i hepcidinska blokada: “Zlatno jutro”

Čak i najbolji suplement neće djelovati ako ga uzimate u krivo vrijeme. Ovdje u igru ulazi Hepcidin – hormon koji proizvodi jetra.

Hepcidin je “čuvar vrata”. On se aktivira nakon treninga uslijed rasta proupalnog citokina IL-6. Kada je hepcidin visok, vaša crijeva su zaključana.

• Greška: Uzimanje željeza neposredno nakon treninga ili navečer nakon teškog dana.

• Protokol: Uzimajte željezo isključivo ujutro, natašte, barem 30-60 minuta prije bilo kakve aktivnosti. To je prozor kada je hepcidin najniži i apsorpcija maksimalna.

7. Nutritivni sinergisti i neprijatelji

Željezo je “biokemijski asocijalno”. Ne voli društvo.

• Neprijatelji (Blokatori):

  • Kalcij: Mlijeko, jogurt i sir blokiraju apsorpciju za pola.

  • Tanini i polifenoli: Kava i čaj su “ubojice” željeza. Ako popijete kavu uz doručak s jajima, apsorbirat ćete 0% željeza iz tih jaja.

  • Fitati: Nalaze se u integralnim žitaricama i orašastim plodovima.

• Saveznici (Sinergisti):

  • Vitamin C: Esencijalan. Potrebno vam je barem 500-1000 mg uz dozu željeza. On mijenja kemijsku valenciju željeza u onu koju tijelo može usisati.

  • Bakarni kelat: Ponekad je feritin nizak jer tijelo nema dovoljno bakra za transport željeza iz jetre.

8. Primjeri iz prakse – Od biokemijskog zastoja do osobnog rekorda

U svojoj ordinaciji svakodnevno vidim da “papir trpi svašta”, ali tijelo sportaša nikada ne laže. Evo tri tipična scenarija koja ilustriraju moć pravilne interpretacije nalaza.

Slučaj 1: Maratonac i “zid” na 30. kilometru

Profil: Muškarac (38 god), rekreativni maratonac. Problem: Već tri mjeseca ne može završiti dugi trening bez potpunog kolapsa snage. Nalazi: Željezo u serumu 22 µmol/L (savršeno), hemoglobin 145 g/L (odlično). Međutim, feritin mu je bio 12 ng/mL. Intervencija: Identificiran latentni deficit. Uveli smo protokol s bisglicinatom ujutro natašte i uveli dodatni dan odmora. Rezultat: Nakon 10 tjedana, feritin se popeo na 48 ng/mL. Na idućem maratonu skinuo je osobni rekord za 12 minuta.

Slučaj 2: Triatlonka s lažnim nalazom

Profil: Žena (32 god), profesionalna triatlonka. Problem: Konstantan umor unatoč “dobrim” nalazima. Nalazi: Feritin izmjeren na 85 ng/mL. Moja analiza: CRP joj je bio 5.2 mg/L (upala). Feritin je bio lažno povišen zbog stresa od treninga. Intervencija: Nakon tjedna oporavka, ponovljeni feritin bio je svega 18 ng/mL. Krenuli smo s ciljanom suplementacijom. Rezultat: Energija se vratila tek kada je stvarni feritin stabiliziran na 55 ng/mL.

Slučaj 3: Biciklist i zamka prevelike doze

Profil: Biciklist (45 god), natjecatelj. Problem: Uzimao 200 mg željeza dnevno, ali feritin nije rastao. Patio od probavnih smetnji. Dijagnoza: Hepcidinski “rebound”. Prevelika doza blokirala je samu sebe. Intervencija: Smanjili dozu na 40 mg, ali uveli “alternate-day” (svaki drugi dan) režim. Rezultat: Probavne tegobe su nestale, a feritin je skočio na 60 ng/mL u dva mjeseca.

9. Specifičnosti žena u sportu i rizik od RED-S sindroma

Kod sportašica, feritin je često prvi signal da je sustav preopterećen. Gubitak krvi tijekom ciklusa, u kombinaciji s visokim intenzitetom treninga, stvara ogroman pritisak na zalihe. Nizak feritin kod žena često je povezan s RED-S sindromom (Relativni energetski deficit u sportu). Ako nema dovoljno željeza, štitnjača usporava metabolizam kako bi štedjela energiju. Moj cilj za svaku sportašicu je feritin iznad 40-50 ng/mL.

10. Zaključak: Kako preuzeti kontrolu?

Vaša krvna slika nije statična sudbina, već varijabla kojom možete upravljati. Ako osjećate da vaš trud na treninzima ne odgovara rezultatima na utrkama, nemojte nagađati.

Moj savjet za svakog ozbiljnog sportaša:

1. Izvadite krv (kompletan panel, ne samo željezo).

2. Provjerite CRP da vidite je li nalaz lažan.

3. Ako je feritin ispod 30 ng/mL, krenite s pametnim protokolom.

4. Ponovite testiranje nakon 8-12 tjedana.

Nemojte dopustiti da vas biokemija drži na startnoj liniji dok vaša konkurencija juri naprijed. Ako trebate stručnu interpretaciju vaših nalaza i personalizirani plan, tu sam da vam pomognem kroz Biokemijski Audit.

Znanstvene reference:

1. O hepcidinu i apsorpciji kod sportaša:

   • Peeling, P., et al. (2014). Iron status and the acute post-exercise hepcidin response in athletes. PLoS ONE. PMID: 24671041.

   • Zaključak: Studija potvrđuje da intenzivan trening podiže hepcidin unutar 3-6 sati, blokirajući apsorpciju željeza.

2. O “Zlatnom jutru” i “Alternate-day” suplementaciji:

   • Stoffel, N. U., et al. (2017). Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single versus divided daily doses in iron-depleted women. The Lancet Haematology. PMID: 29032957.

   • Zaključak: Dokazano je da uzimanje željeza svaki drugi dan smanjuje razinu hepcidina i povećava ukupnu frakcijsku apsorpciju.

3. O feritinu i performansama (Latentni deficit):

   • Burdge, G. C., et al. (2020). Iron deficiency without anemia and its importance for the performance of athletes. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. PMID: 32826500.

   • Zaključak: Potvrđuje da niske razine feritina (bez anemije) izravno koreliraju s padom maksimalnog primitka kisika ($VO_{2}max$).

4. O foot-strike hemolizi:

   • Telford, R. D., et al. (2003). Footstrike is the major cause of hemolysis during running. Journal of Applied Physiology. PMID: 12531910.

   • Zaključak: Klasična studija koja kvantificira mehaničko uništavanje eritrocita pri trčanju.

5. O željeznom bisglicinatu (Bioraspoloživost):

   • Milman, N., et al. (2014). Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy. Journal of Perinatal Medicine. PMID: 24152889.

   • Zaključak: Pokazuje superiornu apsorpciju bisglicinata u odnosu na sulfat uz manje nuspojava.

             dr Predrag Jakovljević specijalist medicine sporta

Odgovori Otkaži odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Obavezna polja su označena sa * (obavezno)

Komentar * (obavezno)

Ime * (obavezno)

E-pošta * (obavezno)

Web-stranica

Spremi moje ime, e-poštu i web-stranicu u ovom internet pregledniku za sljedeći put kada budem komentirao.

CAPTCHA Code*

Δ